|
Державній службі з лікарських засобів та контролю за наркотиками у Тернопільській області Уповноваженої особи __________________________ |
Вих. № ___________ від __________
На виконання вимог пп.5, п.2 розділу ІІ наказу МОЗ України від 29.09.2014 № 677 «Про затвердження Порядку контролю якості лікарських засобів під час оптової та роздрібної торгівлі» повідомляємо, що при здійсненні вхідного контролю якості лікарських засобів в Аптеці ______________________________
за адресою _______________________________________________________ були виявлені лікарські засоби, обіг яких заборонено в Україні Розпорядженням Держлікслужби від_____________ № _____________________, а саме:
____________________________________________________________________________________________________________________(назва ЛЗ, серія, виробник)
отриманий:___________________________________________________________________________________________________________(постачальник, № та дата накладної, кількість одержаного ЛЗ, вартість)
наявна кількість лікарського засобу: _________________________________________________________________________________________
Відповідно до пп. 6 п. 2 розділу ІІ наказу МОЗ України від 29.09.2014 № 677 вжито заходи, що зазначені у вищевказаному рішенні, а саме: (необхідне вибрати або підкреслити)
- лікарський засіб поміщено в промарковану карантинну зону, окремо від іншої продукції, з позначенням «Карантин» із зазначенням причин вилучення з обігу та дати переміщення;
- лікарський засіб повернуто постачальнику. (копію накладної на повернення додати);
- лікарський засіб знищено. (копії документів на знищення додати)
Уповноважена особа ___________ _________________
(підпис) (ПІБ)