ЗАЯВА на видачу дозволу на право ввезення на територію України наркотичних засобів психотропних речовин і прекурсорів як зразків

Опубліковано 30.01.2025 о 15:29

Голові Державної служби України з лікарських засобів

та контролю за наркотиками

 

 

ЗАЯВА

 

про видачу дозволу на ввезення в Україну наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів як зразків

 

Мета, з якою здійснюється

ввезення

 

Повна назва, точна адреса, код згідно з ЄДРПОУ, номери телефонів (телефаксів)

імпортера (вантажоодержувача)

 

Повна назва, точна адреса,

номери телефонів (телефаксів)

експортера

 

Міжнародна непатентована назва імпортованої продукції (за наявності) та/ (або) перша назва, під якою вона була випущена, та (або) назва, під якою вона виробляється в країнах імпортерах та експортерах

 

 

 

 

Кількість стандартних зразків наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, що мають бути ввезені

 

 

Лікарська форма наркотичного засобу, психотропної речовини і прекурсора

 

Назва та кількість наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, які ввозяться згідно з контрактом, включених до переліку

 

Назва фірми-виробника

 

Номер контракту поставки       

 

Вартість контракту поставки    

 

Вид транспорту для поставки    

 

Строк здійснення поставки

 

Назва пункту пропуску на

державному кордоні України,

через який здійснюватиметься

ввезення

 

 

     До заяви додаються:

 

 

 П.І.Б., посада і підпис

 керівника заявника

 ___________________________

 

     Дата заповнення

 

 “____” _________________ 20__ р.

 

 

М.П.

 

If you have found a spelling error, please, notify us by selecting that text and pressing Ctrl+Enter.

Print button Версія для друку