Зразок відомостей про стан матеріально-технічної бази суб’єкта

Завантажити файл

Додаток 3
до Ліцензійних умов

(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від                               2021 р. №          )

___________________________
(найменування органу ліцензування)

ВІДОМОСТІ
про стан матеріально-технічної бази суб’єкта господарювання
та наявність персоналу із зазначенням його кваліфікаційного рівня; про наявність дозволу Національної поліції на використання об’єктів і приміщень, призначених для провадження господарської діяльності з обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів; про відсутність у працівників, які за своїми службовими обов’язками отримають (чи мають) доступ безпосередньо до наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, не знятої чи не погашеної в установленому порядку судимості за вчинення нетяжких, тяжких та особливо тяжких злочинів або кримінальних правопорушень, пов’язаних з незаконним обігом наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, у тому числі тих, що вчинені за межами України

____  ____________ 20__ р.

1. Загальні відомості про суб’єкта господарювання:

Відсутність здійснення контролю за діяльністю ___________________

                                                                                                (найменування

_____________________________ у значенні, наведеному у статті 1 Закону

            суб’єкта господарювання)

України “Про захист економічної конкуренції”, резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України “Про оборону України”, підтверджую.

З Ліцензійними умовами провадження господарської діяльності з культивування рослин, включених до таблиці I переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, затвердженого Кабінетом Міністрів України, розроблення, виробництва, виготовлення, зберігання, перевезення, придбання, реалізації (відпуску), ввезення на територію України, вивезення з території України, використання, знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, включених до зазначеного переліку, ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Уся надана у цих відомостях інформація є достовірною та повною.

 _________  __________________________________________________

                  (підпис)                                 (найменування посади, ініціали та прізвище керівника
                                                               юридичної особи, ініціали та прізвище фізичної особи —
                                                                                підприємця або уповноваженої особи)

Дата складення цих відомостей ___  ____________ 20__ р.”;