Лист уповноваженої особи аптечного закладу при негативному результаті вхідного контролю

Вих. № ___________ від __________

        На виконання вимог пп.5, п.2 розділу ІІ наказу МОЗ України від 29.09.2014 № 677 «Про затвердження Порядку контролю якості лікарських засобів під час оптової та роздрібної торгівлі» повідомляємо, що при здійсненні вхідного контролю якості лікарських засобів в Аптеці ______________________________

за адресою _______________________________________________________ були виявлені лікарські засоби, обіг яких заборонено в Україні Розпорядженням Держлікслужби від_____________ № _____________________, а саме:

____________________________________________________________________________________________________________________(назва ЛЗ, серія, виробник)

отриманий:___________________________________________________________________________________________________________(постачальник, № та дата накладної, кількість одержаного ЛЗ, вартість)

наявна кількість лікарського засобу: _________________________________________________________________________________________

Відповідно до пп. 6 п. 2 розділу ІІ наказу МОЗ України від 29.09.2014 № 677 вжито заходи, що зазначені у вищевказаному рішенні, а саме: (необхідне вибрати або підкреслити)

• лікарський засіб поміщено в промарковану карантинну зону, окремо від іншої продукції, з позначенням «Карантин» із зазначенням причин вилучення з обігу та дати переміщення;
• лікарський засіб повернуто постачальнику. (копію накладної на повернення додати);
• лікарський засіб знищено. (копії документів на знищення додати)

Уповноважена особа                        ___________                       _________________

                                                                       (підпис)                                               (ПІБ)

Завантажити документ